Bisfosfonaatit ovat luokka lääkkeitä, joita käytetään yleisesti osteoporoosin ja muiden luusairauksien hoitoon. Nämä lääkkeet ovat osallisena harvinaisen mutta vakavan sairauden, joka tunnetaan nimellä bisfosfonaatteihin liittyvä leuan osteonekroosi (BRONJ), kehittymiseen, mikä saa hammaslääkärit harkitsemaan huolellisesti niiden käyttöä hampaiden poistopäätöksissä.
Bisfosfonaattien ymmärtäminen
Bisfosfonaatit toimivat estämällä luun resorptiota, ja niitä määrätään yleisesti lisäämään luun tiheyttä ja vähentämään murtumariskiä. Niitä käytetään usein osteoporoosin, Pagetin taudin ja syövän luumetastaasien hoidossa.
Bisfosfonaatit on kuitenkin liitetty BRONJ:n kehittymiseen, tilaan, jolle on tunnusomaista nekroottisen luun altistuminen leuassa, tyypillisesti hammaslääketieteellisten toimenpiteiden, kuten poistojen jälkeen.
Bisfosfonaattien rooli hampaiden poistopäätöksissä
Bisfosfonaatteja käyttävien potilaiden hampaiden poistoa harkitessaan hammaslääketieteen ammattilaisten on tärkeää punnita mahdolliset riskit ja hyödyt. Päätös uuttamisen jatkamisesta on arvioitava huolellisesti ottaen huomioon potilaan yleinen terveydentila, käytettävä bisfosfonaattilääke ja hoidon kesto.
Vasta-aiheet hampaiden poistoon bisfosfonaattien käyttäjillä
On olemassa tiettyjä vasta-aiheita ja huomioita, jotka hammaslääketieteen ammattilaisten on pidettävä mielessä käsitellessään bisfosfonaattihoitoa saavia potilaita:
- Hiljattain aloitettu bisfosfonaattihoito: Potilailla, jotka ovat äskettäin aloittaneet bisfosfonaattihoidon, voi olla suurempi riski saada BRONJ, ja elektiivisiä hampaiden poistoja tulee välttää aina kun mahdollista.
- Bisfosfonaattihoidon kesto: Bisfosfonaattien, erityisesti suonensisäisten formulaatioiden, pitkäaikaiseen käyttöön liittyy lisääntynyt BRONJ-riski. Mitä pidempi hoidon kesto, sitä suurempi riski.
- Antoreitti: Laskimonsisäiset bisfosfonaatit, kuten tsoledronihappo ja pamidronaatti, on yhdistetty suurempaan BRONJ-riskiin verrattuna oraalisiin formulaatioihin.
- Bisfosfonaattiannos: Suuret bisfosfonaattiannokset voivat edelleen lisätä BRONJ-riskiä, ja niitä tulee harkita huolellisesti ennen hampaiden poistoa.
- Samanaikaiset lääkkeet: Potilaiden, jotka käyttävät muita luumetaboliaan vaikuttavia lääkkeitä, kuten kortikosteroideja, tulee arvioida huolellisesti niiden mahdollisen vaikutuksen suhteen BRONJ-riskiin.
Bisfosfonaattien käyttäjien turvallisia hampaidenpoistoja koskevia näkökohtia
Näistä näkökohdista huolimatta on tapauksia, joissa hampaiden poisto saattaa olla tarpeen bisfosfonaattihoitoa saaville potilaille. Tällaisissa tapauksissa voidaan ryhtyä tiettyihin varotoimiin BRONJ-riskin minimoimiseksi:
- Neuvottelu potilaan lääkärin kanssa: Hammaslääketieteen ammattilaisten tulee olla yhteydessä potilaan määräävän lääkärin kanssa saadakseen selkeän käsityksen potilaan bisfosfonaattihoidosta ja kaikista siihen liittyvistä riskeistä.
- Leikkausta edeltävä arviointi: Ennen poistamista potilaan sairaushistoria tulee arvioida perusteellisesti, mukaan lukien bisfosfonaattihoidon kesto ja annostus.
- Antibakteerisen suuveden käyttö: Potilaan ohjeistaminen käyttämään antibakteerista suuvettä ennen uuttamista ja sen jälkeen voi auttaa vähentämään infektioriskiä ja myöhempää BRONJ:n kehittymistä.
- Konservatiiviset kirurgiset tekniikat: Aina kun mahdollista, tulisi käyttää minimaalisesti invasiivisia poistotekniikoita leukaluuhun ja ympäröiviin kudoksiin kohdistuvan trauman minimoimiseksi.
Johtopäätös
Yhteenvetona voidaan todeta, että bisfosfonaateilla on merkittävä rooli hampaiden poistopäätöksissä, erityisesti mahdollisen BRONJ-riskin vuoksi. Hammaslääketieteen ammattilaisten tulee arvioida huolellisesti poistojen tarve bisfosfonaattihoitoa saaville potilaille, ottaa huomioon vasta-aiheet ja toteuttaa turvallisia käytäntöjä komplikaatioiden riskin minimoimiseksi. Hammaslääketieteen ja lääketieteen ammattilaisten välinen yhteistyö on ratkaisevan tärkeää hampaiden poistojen turvallisen hallinnan varmistamiseksi bisfosfonaattien käyttäjillä.