Primaaristen ja metastaattisten maksakasvainten sytologisten ominaisuuksien ymmärtäminen on välttämätöntä tarkan diagnoosin ja asianmukaisen hoidon suunnittelun kannalta. Sytopatologiassa ja patologiassa erilliset ominaisuudet erottavat nämä pahanlaatuiset kasvaimet, mikä vaikuttaa potilaan hoitoon ja ennusteeseen.
Primaariset maksakasvaimet
Maksasolukarsinooma (HCC)
Yleisimpänä primaarisena maksan maligniteettina HCC:llä on tyypillisiä sytologisia piirteitä. Sekä hieno neulaaspiraatio (FNA) että solulohkovalmisteet ovat ratkaisevia HCC:n diagnosoinnissa. Yleisiä löydöksiä ovat suuret pleomorfiset kasvainsolut, joissa on usein intrasytoplasmisia sulkeumia, näkyvät nukleolit ja vaihteleva sytoplasminen rakeisuus. Lisäksi intranukleaaristen sytoplasmisten pseudoinkluusioiden läsnäolo on HCC:n erottuva piirre.
Kolangiokarsinooma
Toisin kuin HCC, kolangiokarsinoomassa esiintyy tiheästi koossavia suhteellisen yhtenäisten epiteelisolujen klustereita. Näissä soluissa on usein pitkänomaisia, kulmikkaita ytimiä, joissa on tasaisesti jakautunut kromatiini ja pienet nukleolit. Immunosytokemialliset värjäykset auttavat edelleen erottamaan kolangiokarsinooman muista primaarisista maksakasvaimista.
Metastaattiset maksakasvaimet
Kolorektaalinen karsinooma
Kolorektaalisen karsinooman aiheuttama metastaattinen maksan osallisuus on yleistä, ja sytologisella arvioinnilla on ratkaiseva rooli näiden leesioiden erottamisessa primaarisista maksakasvaimista. Kohesiiviset, kolmiulotteiset pahanlaatuisten epiteelisolujen klusterit, joissa on runsaasti sytoplasmaa ja epäkeskisiä ytimiä, jotka sisältävät usein näkyviä nukleoleja, viittaa metastaattiseen kolorektaaliseen karsinoomaan.
Rintasyöpä
Metastaattinen rintasyöpä voi ilmetä erilaisilla sytologisilla piirteillä. Näitä ovat koheesiiviset tiehyesolujen klusterit, joissa on näkyvät tumat, satunnainen solunsisäinen lumina ja kaksisuuntaiset paljaat tumat. Immunosytokemiallinen värjäys hormonireseptoreille ja HER2/neu-ilmentymiselle auttaa vahvistamaan näiden metastaasien rintojen primaarisen alkuperän.
Diagnostisia huomioita
Primaaristen ja metastaattisten maksakasvainten tarkka diagnoosi edellyttää eri sytologisissa valmisteissa havaittujen sytologisten ominaisuuksien huolellista harkintaa. Aputekniikat, kuten immunosytokemia ja molekyylitestaukset, parantavat edelleen diagnostista tarkkuutta ja auttavat määrittämään metastaattisten kasvainten ensisijaisen paikan.
Molekyylimarkkerit
Alfafetoproteiini (AFP)
Korkeat AFP-tasot toimivat diagnostisena merkkinä HCC:lle, mikä auttaa primaaristen maksakasvainten erottamisessa metastaattisista leesioista. Lisäksi immunosytokemiallinen värjäys hepatosyyttispesifisille markkereille, kuten arginaasi-1 ja HepPar-1, auttaa vahvistamaan pahanlaatuisten solujen hepatosellulaarista alkuperää.
Sytokeratiinit
Sytokeratiinien, erityisesti CK7:n ja CK20:n, ilmentäminen auttaa erottamaan primaariset ja metastaattiset maksakasvaimet. Vaikka CK7 ilmentyy yleisesti kolangiokarsinoomassa, keuhkojen ja rintojen metastaattisissa leesioissa on usein CK7+/CK20-värjäytymiskuvioita.
Johtopäätös
Primaaristen ja metastaattisten maksakasvainten sytologisilla ominaisuuksilla on ratkaiseva rooli tarkassa diagnoosissa ja hoitopäätöksissä. Näiden pahanlaatuisten kasvainten erityispiirteiden ymmärtäminen on välttämätöntä sytopatologeille ja patologille, mikä helpottaa tehokasta potilaan hoitoa ja hoidon suunnittelua.